Artigos médicos comentados por Renato Grinbaum
Artigo: Analytical and clinical comparison of Elecsys syphilis (Roche®) – Architect syphilis TP and reformulated Architect syphilis TP (Abbott®) assay
Autores: Steven De Keukeleire e mais
Local: Bélgica
Fonte: Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 87 (2017) 210–212
O estudo: Os testes atualmente disponíveis para diagnóstico da sífilis são a base de algoritmos de tratamento (Figura 1), mas apresentam algumas limitações, como por exemplo: Continuar lendo
Artigo: Metaanalysis of the Performance of a Combined Treponemal and Nontreponemal Rapid Diagnostic Test for Syphilis and Yaws.
Autores: Michael Marks e mais
Local: Multicêntrico
Fonte: Clinical Infectious Diseases 2016;63(5):627–33
Estudo: Os nossos testes diagnósticos para Sífilis são limitados, com diversos problemas de sensibilidade e especificidade. Mais recentemente foram desenvolvidos testes rápidos, que não conseguem distinguir infecção recente. O teste da plataforma de via dupla (Dual platform path – DPP) é um novo teste rápido que combina tanto teste específico como inespecífico e que permite diferenciação de infecção antiga da recente. Os autores realizaram meta-análise buscando determinar a acurácia deste teste. Foram avaliados estudos com dados primários, comparativos, tendo o RPR como comparador.
Resultados: Foram selecionados nove estudos, tendo sido avaliados Continuar lendo
Artigo: Impact and Effectiveness of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: A Systematic Review of 10 Years of Real-world Experience.
Autores: Suzanne M. Garland e mais.
Local: Multicêntrico
Fonte: Clinical Infectious Diseases 2016;63(4):519–27.
O estudo: O artigo é uma revisão sistemática dos estudos avaliando a eficácia da vavina para o papilomavírus (HPV), licenciada em 2006. Dos 903 artigos encontrados, 58 (6,4%) Continuar lendo
Artigo: Effect of Condom Use on Per-act HSV-2 Transmission Risk in HIV-1, HSV-2-discordant Couples
Autores:Amalia S. Magaret, Andrew Mujugira e mais
Local: Multicêntrico – Africa/EUA/Inglaterra/Canada
Fonte:Clinical Infectious Diseases 2016;62(4):456–61
Estudo: Os autores selecionaram casais sorodiscordantes para herpes 2 (Um positivo outro negativo) e analisaram a taxa de transmissão do HSV-2 através de soroconversão. Os pacientes eram negros, portadores de HIV. Este estudo é um subproduto de um outro, que avaliou a profilaxia com aciclovir, que não demonstrou eficácia do antiviral com este propósito. Os autores selecionaram casais HIV positivos mas que eram discordantes na sorologia para HSV-2, e avaliaram mensalmente a conversão e também os fatores de risco. Foi considerado o uso de preservativos somente o uso de camisinha masculina.
Resultados: Dos 911 casais analisados, Continuar lendo
Artigo: Meta-analysis of ceftriaxone compared with penicillin for the treatment of syphilis
Autores: Zhen Liang e mais
Fonte: International Journal of Antimicrobial Agents 47 (2016) 6–11
Local: China
Estudo: Os autores realizaram meta-análise comparando tratamento da sífilis com penicilina benzatina e ceftriaxona. Como critério, foram incluídos estudos abordando sífilis primária, secundária ou latente (terciária excluída), em pacientes sem alergia à penicilina.
Os desfechos foram observados através de seguimento com 3, 6 e 12 meses. Foram avaliados: (i) taxas de resposta e (ii) taxas de recaídas. Resposta foi definida como redução ≥4-vezes nos títulos VDRL/RPR , sem aumento de títulos no período.Recaída foi definida como aumento nos títulos após queda do VDRL/RPR ≥4-vezes. Soropersistência foi definida como manutenção dos títulos após tratamento, sem manifestações clínicas, e falha como aumento ≥4 vezes após resposta inicial,título persistente ≥1:64, ou progressão clínica da doença.
Resultados: De 969 artigos encontrados na busca bibliográfica, sete se encaixaram nos critérios de inclusão e exclusão. 281 pacientes fizeram parte da análise. Os esquemas de ceftriaxona foram bastante diferentes de acordo com o estudo. Um dos esquemas variou de 2 g IM por dia, por dois dias, até Continuar lendo
Artigo: Value of bacterial culture of vaginal swabs in diagnosis of vaginal infections
Autores: Dane Nenadić, Miloš D. Pavlović
Local: Eslovênia
Fonte: Vojnosanit Pregl 2015; 72(6): 523–528
O estudo: Os autores coletaram swabs vaginais e secreções de 505 gestantes assintomáticas entre a 24a. e 28a. semana de gestação. Compararam com testes mais rápidos: microscopia de fluido vaginal (VFWMM), pH vaginal e teste do KOH a 10%.
Os autores definiram vaginose bacteriana como aquelas que possuíam à microscopia predomínio de pequenas formas bacterianas (SBF), comparado com a quantidade de lactobacilos, sem aumento de polimorfonucleares e pH>4,5 ou KOH positivo. Isto independente de sintomas. A presença de KOH positivo evidenciando fungos e aumento de polimorfonucleares garantiu diagnóstico de candidíase.
Resultados: 469 apresentaram cultura negativa. Das 36 positivas, 24 possuíam os demais testes negativos e foram consideradas assintomáticas. 12 apresentaram microscopia, Continuar lendo
Artigo: Laser treatment of recurrent herpes labialis: a literature review
Autores: Carlos de Paula Eduardo, Ana Cecilia Corrêa Aranha, Alyne Simões, Marina Stella Bello-Silva, Karen Muller Ramalho, Marcella Esteves-Oliveira, Patrícia Moreira de Freitas, Juliana Marotti, Jan Tunér
Local: Odontologia da USP, Aachen University, Alemanha e consultório privado, Suécia
Fonte: Lasers Med Sci (2014) 29:1517–1529
O estudo: Revisão sistemática da literatura. A fototerapia por laser (laser desfocado ou de baixa intensidade) tem ação celular modulando diversos processos metabólicos pela conversão da luz em energia aproveitável pela célula, na mitocôndria. Desta forma, ela aumenta as espécies reativas de oxigênio (ROIs) e a liberação de óxido nítrico, entre outros processos que “aumentam o sistema imune”, ou seja, promovem a inflamação. Os autores afirmam que estes processos promoveriam maior cicatrização. A ação principal do laser seria uma ação anti-inflamatória, através da inibição da atividade da PGE-2.
Resultados: Os autores afirmam que existe um pequeno número de estudos, quase todos com problemas de metodologia, em especial falta de padronização do laser. Os estudos, em sua maioria, mostraram aumento no intervalo entre os episódios de recorrência pelo herpes. Os laser de alta intensidade apresentam ação virucida, mas maior risco de queimaduras.
Comentários: O herpes labial recorrente pode não ser grave,mas é profundamente incômodo para paciente. Frequentemente prescrevemos antivirais por via oral para os casos de maior recorrência, o que tem seus problemas: toxicidade, adesão.O uso de laser é simpático por esta razão, poderia levar a uma diminuição de episódios sem a necessidade de tratamentos difíceis. É interessante conhecer uma modalidade alternativa, mas os próprios autores afirmam que a evidência em literatura ainda é fraca.
Artigo: Home Screening for Bacterial Vaginosis to Prevent Sexually Transmitted Diseases
Autores: Jane R. Schwebke, Jeannette Y. Lee e mais
Local: Multicêntrico, EUA
Fonte: Clinical Infectious Diseases 2016;62(5):531–6
O estudo: A vaginose bacteriana (VB) é um desbalanço da flora vaginal, com aumento de colônias de Gardnerella vaginalis e redução de lactobacilos. Ela pode ser sintomática ou assintomática, e está associada à ocorrência de doenças sexualmente transmissíveis (DST) como por exemplo a infecção por clamídia e gonococo. Os autores tentaram uma estratégia de triagem da VB e tratamento na tentativa de diminuir a ocorrência de DSTs por clamídia e 
gonococo. Os autores incluíram mulheres de 15 a 25 anos de idade em 10 centros, desde que tivessem tido uma relação sexual nos últimos três meses e pelo menos dois fatores de risco para DST. A VB foi classificada como sintomática ou assintomática. As mulheres fizeram triagem para BV na consulta de rotina ou através de esfregaço (swab) coletado por elas mesmas. As mulheres com VB assintomática (o que torna ético o estudo) foram randomizadas para receber a notícia por carta e prescrição de metronidazol, 500mgVO a cada 12h por sete dias (receita por correio ou na clínica); outro grupo não teve ciência do resultado nem recebeu prescrição. Caso a mulher já tivesse alguma DST no início do estudo, era encaminhada para tratamento e excluída do estudo. As mulheres recebiam um kit para coleta de esfregaço a cada 12 meses para análise de persistência de VB e presença de DST. O desfecho foi a detecção laboratorial de infecção por clamidia ou gonococo após o término do estudo.
Resultados: Foram incluídas 511 pacientes com VB assintomática no braço tratamento, e 482 no controle. A incidência de infecções por clamídia ou gonococo foi de 18,3 infecções/100 pessoas-ano, sendo Continuar lendo
Artigo: HIV-1 Transmission During Recent Infection and During Treatment Interruptions as Major Drivers of New Infections in the Swiss HIV Cohort Study
Autores: Alex Marzel, Mohaned Shilaih e mais
Local: Multicêntrico, Suiça
Fonte: Clinical Infectious Diseases 2016;62(1):115–22
O estudo: Os autores se preocuparam em estudar a transmissão do HIV em pacientes que estavam usando terapia antirretrovital (TARV), em especial pelo medo de falha da política de “tratar para prevenir transmissão”.O desenho do estudo é bastante complexo. Eles aproveitaram os vírus isolados em pacientes que foram contaminados por seus pares, obtidos durante o estudo Swiss HIV Cohort Study (SHCS). Foi realizada análise filogenética destas amostras, e a estimativa do tempo de soroconversão através de algoritmo hierárquico. Os pares em que ocorreram a transmissão foram classificados em recentes e crônicos. Dentro do casal, o transmissor foi considerado aquele com a estimativa de soroconversão mais antiga. A infectividade foi determinada pela magnitude e duração de positividade da carga viral.
Resultados: A fração de transmissões estimadas durante a fase recente de soropositividade (<1ano) foi de 43,7%. Nas transmissões Continuar lendo
Artigo: Use of a Vaginal Ring Containing Dapivirine for HIV-1 Prevention in Women
Autores: J.M. Baeten, T. Palanee-Phillips e mais
e Zimbabwe com mulheres não gestantes entre 18 e 45 anos de idade. Anéis com dapivirina ou sem medicamento foram utilizados. Os anéis foram trocados a cada 4 semanas. As taxas de soroconversão foram analisadas.
O infectologista 
Comentários