Artigo:Effectiveness of topical corticosteroids in addition to antiviral therapy in the management of recurrent herpes labialis: a systematic review and meta-analysis

Autores:Nasira Arain, Sharath  Paravastu e Mubashir A Arain

Local:University of Calgary, Canada

Fonte:BMC Infectious Diseases (2015) 15:82

O estudo: Os autores realizaram meta-análise para analisar a eficácia da associação antiviral-corticóides no tratamento do Herpes Labial Recorrente. Não analisaram tratamento supressivo/ profilaxia secundária. Somente quatro estudos foram selecionados, todos associaram corticóides tópicos a: aciclovir tópico (2 estudos), valaciclovir oral ou famciclovir oral. Um estudo utilizando aciclovir creme e o estudo com valaciclovir tiveram como controle placebo. Os demais utilizaram terapia somente com antiviral. Os desfechos analisados foram desenvolvimento de úlcera e tempo para cicatrização (epitelização completa) e surgimento de dor.

Resultados: Surgimento de úlcera: Foi reduzido em 50% quando comparada a combinação com placebo, e em 27% quando comparada com antiviral isoladamente. Cicatrização: Redução de 1,49 dias na comparação com placebo, e sem diminuição na comparação com antiviral isoladamente.Surgimento de dor: A análise individual dos artigos não evidenciou benefício, mas a combinação de dados mostrou redução de 41%, mais proeminente na comparação com placebo.

Comentários: Este estudo toca em uma série de controvérsias. Estas não serão resolvidas, pois são somente quatro artigos na meta-análise, com características de pacientes diferentes, início de uso distinto. Sabemos que a recorrência deve ser tratada logo nas primeiras horas de sintomas, não após o aparecimento de vesículas ou úlceras.

A primeira controvérsia é sobre a utilidade dos cremes de antivirais que os autores defendem (aciclovir 5% creme, penciclovir 1% creme ou docosanol 10% creme). Os autores afirmam que os medicamentos por via oral são difíceis (valaciclovir e famciclovir mais fáceis). Afirmam que os cremes devem ser aplicados a cada duas horas, desde os pródromos até a completa cicatrização, o que geralmente não é prescrito. Ainda assim, relatam que o tempo de cicatrização é mais rápido com medicamentos por via oral do que por via tópica.

Além disto, os corticosteróides interferem na imunidade e cicatrização, mas esta controvérsia é exatamente aquela que os autores desejaram questionar. Mesmo entendendo as limitações desta meta-análise, é possível vislumbrar que a terapia combinada parece aliviar os sintomas  – que é a meta final do tratamento – mais rapidamente do que a terapia antiviral isolada, especialmente no que diz ao surgimento da úlcera. Como alerta, este estudo não avaliou indicação de uso, momento de início ou via de administração.

Marcado:Corticóides, Herpes