Artigos médicos comentados por Renato Grinbaum
Artigo: Antimicrobial stewardship programs that target only high-cost,
broad-spectrum antimicrobials miss opportunities to reduce Clostridium difficile infections
Autores: Christine Bui e mais
Local: Sacramento, CA
Fonte: American Journal of Infection Control 44 (2016) 1684-6
Estudo: Neste pequeno estudo, há a descrição da experiência de um hospital que a partir de 2013 passou a exigir autorização prévia para Continuar lendo
Artigo: Intravenous fosfomycin – Back to the future. Systematic review and meta-analysis of the clinical literature
Autores: B. Grabein, W. Graninger, J. Rodríguez Baño, A. Dinh, D.B. Liesenfeld
Local: Espanha, França, Alemanha, Austria
Fonte: Clinical Microbiology and Infection (2017), doi: 10.1016/j.cmi.2016.12.005.
Estudo: Revisão sistemática sobre uso endovenoso de fosfomicina, sendo baseada em
128 estudos, que estudaram 5527 pacientes.
Resultados: Os estudos abordaram infecções graves: septicemia, meningite, osteomielite, infecções em UTI neonatal, infecções em pacientes com cancer. 14 estudos abordaram pacientes com infecções causadas por agentes resistentes à terapia usual. A dose diária prescrita para adultos variou de Continuar lendo
Artigo:Tigecycline-based versus sulbactam-based treatment for pneumonia involving
multidrug-resistant Acinetobacter calcoaceticus-Acinetobacter baumannii
complex
Autores: Jung-Jr Y e mais
Local: Taiwan
Fonte: BMC Infectious Diseases (2016) 16:374
Estudo: O Acinetobacter é um patógeno característico das infecções hospitalares, que ganhou grande relevância a partir dos anos 90, quando parrou a ganhar grande destaque nas infecções em UTI, em especial nas pneumonias associadas à ventilação mecânica. Suas duras principais características de destaque são: a. São naturalmente multirresistentes (sem serem mais virulentas), e desenvolveram resistência aos carbapenêmicos muito rapidamente. b. Ao contrário dos demais bacilos gram-negativo, seus reservatórios não se limitam a ambientes líquidos, ele pode permanecer viável em superfícies secas (inclusive cortinas que separam leitos de UTI) por períodos prolongados. O sulbactam (no Brasil associado à ampicilina) foi uma das principais alternativas ao tratamento sempre difícil desta bactéria. Outras alternativas são carbapenêmicos e polimixina. Mais recentemente a tigeciclina entrou no rol das possibilidades. Os autores conduziram um estudo retrospectivo comparando 84 pacientes que utilizaram sulbactam com 84 que utilizaram tigeciclina no tratamento da pneumonia causada por esta bactéria.
Foram incluídos pacientes com quadro clínico de pneumonia e cultura do Continuar lendo
Artigo: Cefmetazole for bacteremia caused by ESBL-producing enterobacteriaceae
comparing with carbapenems
Autores: Takahiko Fukuchi e mais
Local: Kobe, Japão
Fonte: BMC Infectious Diseases (2016) 16:427
Estudo: O uso de cefalosporinas (de quarta geração) no tratamento de infecções causadas por enterobactérias produtoras de ESBL. Uso não recomendado em infecções graves, controverso em isolados sensíveis, em infecções leves e moderadas. As cefamicinas (incluídas no ‘grupo’ das cefalosporinas de segunda geração) em geral não possuem atividade sobre isolados ESBL, o que não é o caso, in vitro, do cefmetazol.Os autores realizaram um estudo retrospectivo analisando o uso de cefmetazol ou carbapenêmicos no tratamento de infecções causadas por estes agentes.
Resultados: 69 pacientes com isolados de ESBL+ em sangue foram Continuar lendo
Artigo: Early Response in Cellulitis: A Prospective Study of Dynamics and Predictors
Autores: Trond Bruun e mais
Local: Noruega
Fonte: Clinical Infectious Diseases 2016;63(8):1034–41
Estudo: O reajuste de esquema antimicrobiano, com ampliação do espectro é medida comum realizada com a sensação de fata de melhora clínica. No entanto, muitas vezes esta mudança é desnecessária, porque a “falta de resposta” é decorrente da inflamação intensa, da presença de toxinas e não pela falta de cobertura antimicrobiana. Este estudo procurou compreender a dinâmica da resposta ao tratamento na celulite e preditores de falha de esquema antimicrobiano.Desta forma, estudaram celulites causadas pelo estreptococo betahemolítico (BHS) e S.aureus e analisaram temporalmente a resposta clínica e laboratorial. A avaliação foi prospectiva e diária. Pacientes com coleções drenáveis foram escolhidos. As definições de desfecho Continuar lendo
Artigo: The Effectiveness and Safety of High-Dose Colistin: Prospective Cohort Study
Autores: Yael Dishon Benattar e mais
Local: Israel
Fonte: Clinical Infectious Diseases 2016;63(12):1605–12
Estudo: Os autores utilizaram dados de dois coortes prospectivos que realizaram, um comparando a colistina com outro betalactâmicos, outro avaliando posologia. Os autores compararam a dose tradicional de 3–6 MIU por dia, sem dose de ataque, com o esquema de 9 MIU (dose de ataque) seguido de 4,5 MIU a cada doze horas (1 MIU = 30 mg colistina base). Ajuste de dose após início de tratamento foi permitido, mantendo-se a proporcionalidade da dose.
Artigo: Time to antibiotic therapy and outcome in bacterial meningitis: a Danish population based cohort study.
Autores: Jacob Bodilsen e mais
Local: Dinamarca
Fonte: BMC Infectious Diseases (2016) 16:392
Estudo: Os autores analisaram todos os casos de meningite bacteriana registrados no laboratório de microbiologia da instituição. A partir dos dados de cultura positiva, definiram a meningite clinicamente, e excluíram casos <16anos, abscessos cerebrais e infecções hospitalares. O tempo entre a chegada ao hospital e o momento de administração do antimicrobiano foi confrontado com a mortalidade e o sucesso da terapêutica.
Resultados: Dos 195 pacientes triados, 173 foram analisados. O tempo médio para antibioticoterapia foi de Continuar lendo
Artigo: Beyond Antibiotics: New Therapeutic Approaches for Bacterial Infections
Autores: Alan R. Hauser, Joan Mecsas, e Donald T. Moir
Local:Departments of Microbiology/Immunology and Medicine, Northwestern University,
Chicago, Illinois; Tufts University School of Medicine, Boston, e Microbiotix, Inc, Worcester, Massachusetts
Referência: Clinical Infectious Diseases 2016;63(1):89–95
A revisão: Trata-se de uma revisão clínica importante, num momento em que se fala da era pós-antibiótica. Novas abordagens – certamente de custo bem mais elevado – tenderão a ser utilizadas no tratamento de infecções graves. Os autores organizam os novos produtos em:
Artigo: Ceftazidime/Avibactam and Ceftolozane/Tazobactam: Second-generation β-Lactam/β-Lactamase Inhibitor Combinations
Autores: David van Duin e Robert A. Bonomo
Local: Chapel Hill e Cleveland, Estados Unidos
Fonte: Clinical Infectious Diseases 2016;63(2):234–41
A revisão e comentários: Não existe perspectiva para lançamento próximo de antimicrobiano inovador, com mecanismo de ação novo, que seja realmente diferente do ponto de vista de perenidade e barreira ao desenvolvimento de resistência. No Brasil, esta notícia é particularmente ruim pois já vivemos um problema de saúde pública com as bactérias gram-negativas:
a. Alta incidência de ESBL, forçando uso maciço de carbapenêmicos.
b. Alta resistência de bactérias não fermentadoras Continuar lendo
Artigo: Meta-analysis of ceftriaxone compared with penicillin for the treatment of syphilis
Autores: Zhen Liang e mais
Fonte: International Journal of Antimicrobial Agents 47 (2016) 6–11
Local: China
Estudo: Os autores realizaram meta-análise comparando tratamento da sífilis com penicilina benzatina e ceftriaxona. Como critério, foram incluídos estudos abordando sífilis primária, secundária ou latente (terciária excluída), em pacientes sem alergia à penicilina.
Os desfechos foram observados através de seguimento com 3, 6 e 12 meses. Foram avaliados: (i) taxas de resposta e (ii) taxas de recaídas. Resposta foi definida como redução ≥4-vezes nos títulos VDRL/RPR , sem aumento de títulos no período.Recaída foi definida como aumento nos títulos após queda do VDRL/RPR ≥4-vezes. Soropersistência foi definida como manutenção dos títulos após tratamento, sem manifestações clínicas, e falha como aumento ≥4 vezes após resposta inicial,título persistente ≥1:64, ou progressão clínica da doença.
Resultados: De 969 artigos encontrados na busca bibliográfica, sete se encaixaram nos critérios de inclusão e exclusão. 281 pacientes fizeram parte da análise. Os esquemas de ceftriaxona foram bastante diferentes de acordo com o estudo. Um dos esquemas variou de 2 g IM por dia, por dois dias, até Continuar lendo
O infectologista 
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