Artigos médicos comentados por Renato Grinbaum
Artigo: Development of BCG Scar and Subsequent Morbidity and Mortality in Rural Guinea-Bissau
Autores: Line Storgaard, Amabelia Rodrigues e mais
Local: Guine-Bissau e University of Southern Denmark/Odense University Hospital
Fonte: Clinical Infectious Diseases 2015;61(6):950–9
O estudo: Os autores avaliaram através de visitas semestrais 18048 cranças que desenvolveram cicatriz da vacina BCG e 16402 que não desenvolveram. As crianças foram acompanhadas até o quinto ano de vida. Continuar lendo
Artigo: Invasive Disease Caused by Nontypeable Haemophilus influenzae
Autores: Jeroen D. Langereis, Marien I. de Jonge
Local: Holanda
Fonte: Emerging Infectious Diseases Vol. 21, No. 10, October 2015
O estudo: O Haemophyllus influenzae é uma agente capsulado, e está associado a diversas doenças. O Haemophyllus influenzae B é causador de doenças invasivas em crianças, incluindo a meningite. Com o advento da vacinação, a incidência deste patógeno foi reduzida. Os autores estudaram a incidência de outras variantes de Haemophyllus influenzae, em especial o não tipável (que causa infecções em pacientes com DPOC ou otite média em crianças), após a vacinação, para entender a necessidade de estratégias futuras. Os autores sumarizando os estudos de vigilância do Netherlands Reference Laboratory for Bacterial Meningitis num período de 11 anos.
Resultados: Os autores observaram aumento na incidência de casos de doença invasiva por Haemophyllus influenzae não tipável ou não-B. Continuar lendo
Artigo: Why is it so difficult to develop a hepatitis C virus preventive vaccine?
Autores:C. Zingaretti, R. De Francesco e S. Abrignani
Local: Istituto Nazionale Genetica Molecolare (INGM), Milano, Italy
Fonte:Clin Microbiol Infect 2014; 20 (Suppl. 5): 103–109
A revisão: Apesar dos excelentes resultados dos novos tratamentos para a Hepatite C, a disponibilização da vacina seria uma grande evolução. Esta revisão procura elucidar por que é tão difícil desenvolver uma vacina para este vírus, e quais seriam as perspectivas.
O vírus
O HCV é um flavivírus que possui duas proteínas estruturais e 8 não estruturais. Ele é altamente variável por duas razões: alta taxa de replicação e a presença de uma RNA-polimerase que não possui mecanismo de correção de transcrição.
A vacina é factível?
Em primeiro lugar é importante saber que o organismo consegue desenvolver defesas contra o vírus e 20-35% apresentam clareamento da infecção espontaneamente. Continuar lendo
Apesar das campanhas vacinais e altas taxas de cobertura, não é infrequente o diagnóstico de Parotidite causada pelo vírus da Caxumba, assim como a observação de surtos, especialmente em jovens e adultos jovens. Curiosamente, alguns destes surtos ocorreram em populações altamente vacinadas. O que explica?
Eficácia da vacina
Existem dois benefícios da vacinação: a proteção direta do vacinado, e a proteção através da imunidade de rebanho que, por mecanismos distintos, diminui a circulação do vírus reduzindo, a depender do grau de cobertura, a transmissão de forma mais ou menos intensa.
No caso do vírus da Caxumba, existem dois tópicos a serem abordados:
a) O diagnóstico da Caxumba muitas vezes é imperfeito. A Caxumba não é a única causa de Parotidite, e Continuar lendo
Artigo: Prevaccination Rotavirus Serum IgG and IgA Are Associated With Lower Immunogenicity of Live, Oral Human Rotavirus Vaccine in South African Infants.
Autores: Sung-Sil Moon, Michelle J. Groome, e mais
Local: África do Sul e CDC
Fonte: Clinical Infectious Diseases 2016;62(2):157–65
O estudo: A vacina para rotavírus possui eficácia na América do Norte e Europa variando de 85 a 98%. Já nos países com menos recursos da Ásia, África e América Latina as cifras variam de 40 a 70%. Buscando tentar compreender esta diferença, os autores selecionaram crianças imunocompetentes que receberam a vacina para rotavírus aos 6 e 14 semanas de idade (juntamente com a vacina pneumocócica). Sangue das crianças para titulação de IgG e IgA contra rotavírus foi coletado imediatamente antes de cada dose e um mês após a segunda dose. Leite e sangue das mães foram coletados antes de cada dose da vacina para dosagem de IgG e IgA contra rotavírus.
Resultados: Os autores perceberam que quanto maiores os títulos de IgG séricos pré-imunização, Continuar lendo
Artigo: The Efficacy and Duration of Protection of Pneumococcal Conjugate Vaccines Against Nasopharyngeal Carriage
Autores: Olivier Le Polain De Waroux, Stefan Flasche, David Prieto-Merino, David Goldblatt, MBChB, e W. John Edmunds
Local: Centre for the Mathematical Modelling of Infectious Diseases, Department of Infectious Disease Epidemiology, London School of Hygiene and Tropical Medicine;
Fonte: Pediatr Infect Dis J 2015;34:858–864
O estudo: Neste estudo utilizando a metodologia de meta-regressão, foram incluídos publicações com os seguintes critérios: (i) Metodologia intervencional (ii) Análise de taxa de portadores nasofaríngeos nos grupos vacinados e controle (iii) crianças vacinadas nos esquemas de 3 doses ou 2 doses + reforço. As vacinas avaliadas foram a 7-, 9- e 11-valente.
Resultados: Foram avaliados 22 estudos, num total de 14298 crianças. A proteção em 6 meses foi de 57% (IC95%: 50–65%), variando por sorotipo (de 38% a 80%). A longo prazo, cinco anos, também foi observada proteção – 42% (IC95% 19–54%).
Comentários: O carreamento nasofaríngeo do pneumococo é importante por duas razões: a) O carreamento antecede o adoecimento; b) o carreamento nasofaríngeo é responsável pela transmissão, e portanto, pela imunidade coletiva (herd immunity). Os resultados positivos deste estudo são importantes, apesar das possíveis deficiências (como toda “metaanálise”, dificuldade de padronização, falta de padronização de desfechos e falta de informação sobre outras vacinas). A principal informação clínica é entender que a vacina também tem valor epidemiológico, reduzindo transmissão da bactéria.
Após anos de espera, chega uma vacina para dengue. Para melhor compreendê-la, algunas tópicos são importantes para discussão.
Quatro sorotipos e diversidade: uma vacina?
Os flavivírus em geral são vírus estáveis do ponto de vista genético. Dentre eles, o vírus da dengue é o que mais apresenta variabilidade. Há uma divergência de aproximadamente 40% entre as sequências de aminoácidos dentre os sorotipo, e cerca de 9% de mismatch dentre cada um dos sorotipos. Esta variabilidade prejudicaria o desempenho da vacina?
Uma parte da compreensão (ainda incompleta) deste assunto está na identificação da resposta induzida pela vacina, em particular daquela feitas a partir de vírus vivos atenuados. Existe uma resposta de anticorpos após imunização, em maior quantidade contra prM e NS1, mas estes anticorpos são não neutralizantes. Há também estímulo à produção de anticorpos contra a proteína E, estes, sim, neutralizantes. O curioso é que, em ensaios clínicos, percebe-se alguma dissociação entre a produção de anticorpos e a proteção cínica e a soroconversão. O papel da células T no Continuar lendo
Artigo: Safety of Immunization during Pregnancy A review of the evidence
Fonte: Global Advisory Committee on VaccineGlobal Advisory Committee on Vaccine Safety – World Health Organization 2014
Link: http://www.who.int/vaccine_safety/publications/safety_pregnancy_nov2014.pdf
Resumo da recomendação e comentários:
Vacinas inativadas
Não se espera a ocorrência de eventos adversos graves ou malformações relacionados às vacinas inativadas ou toxóides, pela sua própria natureza.Vacinas de vírus atenuados
Recomendações para imunizações durante a gestação
O infectologista 
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