Artigos médicos comentados por Renato Grinbaum
Artigo: Shedding of Hepatitis C Virus Into the Rectum of HIV-infected Men Who Have Sex With Men
Autores: Andrew L. Foster e mais
Local: Mount Sinai, New York. USA
Fonte: Clinical Infectious Diseases 2017;64(3):284–8
Estudo: A transmissão sexual do HCV é tida como baixa, mas o risco não é ausente. Este estudo teve como objetivo analisar a excreção retal de HCV em homens que Continuar lendo
Artigo: Hepatitis C virus/human T lymphotropic virus 1/2 coinfection: Regional burden and virological outcomes in people who inject drugs
Autores: Erika Castro, Elena Roger
Local: Suíça
Fonte: World J Virol 2016, 12; 5(2): 68-72
A revisão: Os autores realizaram revisão de desfechos e evolução de pacientes coinfectados com Hepatite C (HCV) e HTLV 1/2. Isto é muito importante pois o modo de transmissão das duas é parecido e coinfecção não é infrequente, em especial nos usuários de droga endovenosa (PWID – people who inject drugs). Estima-se uma soroprevalência mundial do HCV de Continuar lendo
Artigo: Hepatitis B and C viruses and risk of non-Hodgkin lymphoma: a case-control study in Italy
Autores: Martina Taborelli e mais
Local: Itália
Fonte: Infectious Agents and Cancer (2016) 11:27
Estudo: Evidências indicam a possibilidade de associação entre o vírus da Hepatite C (HCV) e o Linfoma não-Hodgkin (LNH). O mesmo não ocorre com o vírus da Hepatite B (HBV). Os autores realizaram estudo de caso controle visando analisar a associação entre estes dois vírus e a ocorrência de LNH em pacientes adultos. Eles usaram dados de outros dois estudos caso-controle previamente publicado por eles. Foram excluídos pacientes HIV positivos. Os controles foram pacientes internados nas mesmas instituições nos mesmos períodos, com quadros agudos diversos.
Resultados: Na somatória dos dois estudos, foram analisados 571 casos de LNH e Continuar lendo
Artigo: Trends in Incidences and Risk Factors for Hepatocellular Carcinoma and Other Liver Events in HIV and Hepatitis C Virus–coinfected Individuals From 2001 to 2014: A
Multicohort Study
Autores: Lars I. Gjærde e mais
Local: Dinamarca, Canadá, Suíça, Polônia, Inglaterra, Itália
Fonte: Clinical Infectious Diseases 2016;63(6):821–9
Estudo: Os autores decidiram investigar se a incidência de hepatocarcinoma em pacientes coinfectados (HIV-HCV) está diminuindo, da mesma forma que estão reduzindo os óbitos e os eventos hepáticos. Eles aproveitaram os dados do projeto EUROSIDA que coleta informações de 111 centros na Europa, Israel, Argentina e Canadá e fizeram modelo de regressão visando compreender a dinâmica das complicações (Hepatocarcinoma, e complicações/óbitos relacionados às doenças do fígado).
Resultados: Foram incluídos 7229 indivíduos, tendo sido diagnosticados 72 pacientes com hepatocarcinoma e Continuar lendo
Artigo Antiviral therapy for hepatitis C: Has anything changed for pregnant/lactating women?
Autores: Anna Maria Spera, Tarek Kamal Eldin, Grazia Tosone, Raffaele Orlando
Local: Itália
Fonte: World J Hepatol 2016; 8(12): 557-565
A revisão: O risco de transmissão vertical do vírus da Hepatite C (HCV) varia de 3 a 10%. Estima-se que 50% dos indivíduos cronificarão a infecção e 10-20% apresentarão cirrose ou hepatocarcinoma.
O tratamento convencional com Interferon e Ribavirina é contraindicado na gestação. A Ribavirina é teratogênica, sendo classificada como X nos critérios do FDA. O interferon tem uma série de outros problemas durante a gestação.
Os agentes com ação direta (DAA) estão mudando a história dos pacientes portadores de HCV, aumentando drasticamente a taxa de pacientes com resposta virológica sustentada (RVS) e depuração viral. Para o genotipo 1, a partir de 2015 o Ministério da Saúde aprovou o uso e distribuição do esquema Sofosbuvir + Simeprevir.
O tratamento com DAAs Continuar lendo
Artigo: Why is it so difficult to develop a hepatitis C virus preventive vaccine?
Autores:C. Zingaretti, R. De Francesco e S. Abrignani
Local: Istituto Nazionale Genetica Molecolare (INGM), Milano, Italy
Fonte:Clin Microbiol Infect 2014; 20 (Suppl. 5): 103–109
A revisão: Apesar dos excelentes resultados dos novos tratamentos para a Hepatite C, a disponibilização da vacina seria uma grande evolução. Esta revisão procura elucidar por que é tão difícil desenvolver uma vacina para este vírus, e quais seriam as perspectivas.
O vírus
O HCV é um flavivírus que possui duas proteínas estruturais e 8 não estruturais. Ele é altamente variável por duas razões: alta taxa de replicação e a presença de uma RNA-polimerase que não possui mecanismo de correção de transcrição.
A vacina é factível?
Em primeiro lugar é importante saber que o organismo consegue desenvolver defesas contra o vírus e 20-35% apresentam clareamento da infecção espontaneamente. Continuar lendo
Artigo: Progression of Liver Fibrosis and Modern Combination Antiretroviral Therapy Regimens in HIV-Hepatitis C–Coinfected Persons
Autores: Laurence Brunet, Erica E. M. Moodie e mais
Local: The Canadian Co-infection Cohort (CCC)
Fonte: Clinical Infectious Diseases 2016;62(2):242–9
O estudo: Os autores estudaram, em coorte a progressão da doença hepática de acordo com o esquema de ARV utilizado. O critério de progressão foi o escore APRI. Eles compararam os esquemas “âncora” (PI ou NNRTI) e também os esquemas de suporte, ou “backbone” (TDF/FTC ou ABC/3TC). Somente foram analisados pacientes que estiveram no mesmo esquema de ARV até o estudo. Foram excluídos os HBV positivos e aqueles com uso prévio de dideoxinucleosideos.
Resultados: Os resultados foram analisados através de dois modelos multivariados, estimando-se a progressão para fibrose segundo o escore APRI. O escore apresentou maior elevação nos pacientes que receberam inicialmente um PI (11% em 5 anos). Nos usuários de NNRTI foi inferior, com limite de confiança Continuar lendo
Artigo: All-Cause Mortality and Progression Risks to Hepatic Decompensation and Hepatocellular Carcinoma in Patients Infected With Hepatitis C Virus
Autores: Fujie Xu, Anne C. Moorman, e mais
Local: Quatro sistemas de saúde integrados nos EUA
Fonte: Clinical Infectious Diseases 2016;62(3):289–97
O estudo: Os autores realizaram um coorte com dados de quatro sistemas integrados de saúde, analisando as evoluções de pacientes portadores do vírus da hepatite C (HCV) e que 
realizaram biópsia hepática nos anos de 2011 e 2012. Eles analisaram e estimaram as probabilidades de evolução da doença em 1, 2 e 5 anos. As evoluções analisadas foram transplante de fígado, hepatocarcinoma, descompensação de doença hepática. Estes desfechos foram analisados de acordo com a classificação METAVIR obtida na biópsia (F0-F4).
Resultados: 9912 portadores Continuar lendo
Artigo: Grazoprevir and elbasvir plus ribavirin for chronic HCV genotype-1 infection after failure of combination therapy containing a direct-acting antiviral agente
Autores: Xavier Forns, Stuart C. Gordon e mais
Local: Multicêntrico
Fonte: Journal of Hepatology 2015 vol. 63 j 564–572
O estudo: Os autores avaliaram os resultados do tratamento de pacientes com HCV genótipo 1 que apresentaram falha ao tratamento primário (triplo). Os pacientes tiveram indicação de tratamento de acordo com protocolo (METAVIR 4, Fibroscan >12.5 kPa ou APRI>2). Foram utilizados grazoprevir (inibidor de protease Continuar lendo
Artigo: Assessing cardiovascular risk in hepatitis C: An unmet need
Autores: Javier Ampuero, Manuel Romero-Gómez
Local: Sevilla, Espanha
Fonte: World J Hepatol 2015; 7(19): 2214-2219
O estudo: Uma mini-revisão sobre a relação entre HCV e doenças cardiovasculares. São pontos marcantes:
Inflamação
A atividade do HCV leva à liberação de citocinas pró-inflamatórias que desencadeiam resistência à insulina e stress oxidativo. A diabetes, e suas consequências podem ocorrer. A supressão viral do HCV reduz o risco de resistência à insulina. O stress oxidatico aumenta a lesão dos hepatócitos. Ele é derivado da atividade inflamatória e da resistência à insulina que vem secundariamente.
Ateroesclerose
As citocinas pró-inflamatórias liberadas durante a infecção crônica pelo HCV podem acelerar o processo de ateroesclerose. O TNFα, IL-6, IL-18, proteína c reativa, e moléculas de adesão estão em níveis aumentados durante a inflamação crônica. A título de exemplo, a proteína C reativa pode promover a ateroesclerose através de seus efeitos em monócitos e células endoteliais.
Impacto clínico
Estudos limitados, e de baixo poder de conclusão evidenciaram maior incidência de coronariopatias em portadores de HCV. Dentre os portadores, aqueles com viremia positiva apresentam maior risco que os somente portadores de anticorpos.
Com relação à estenose de carótida as evidências são mais sólidas. Dois estudos mostram resultados claros. Em um deles, detectou-se aumento no risco de placa carotídea (OR = 1.92) e espessamento da camada íntima da artéria (OR = 2.85). Em outro, a placa carotídea foi detectada em 42% comparada com 23% nos soronegativos.
A doença arterial periférica também parece ser mais prevalente nos soropositivos, mas a evidência é ainda mais escassa. A mortalidade por eventos cardiovasculares foi avaliada em um estudo retrospectivo, com resultados evidenciando maior risco nos soropositivos.
O infectologista 
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