Artigos médicos comentados por Renato Grinbaum
Artigo: Increasing tolerance of hospital Enterococcus faecium to handwash alcohols
Autores: Sacha J. Pidot e mais 
Local: University of Melbourne, Victoria, Australia
Fonte: Sci. Transl. Med. 10, eaar6115 (2018) – 1 August 2018
Estudo: Os autores avaliaram laboratorialmente a tolerância de 139 isolados de E.faecium Continuar lendo
Artigo: Antibiotic stewardship and horizontal infection control are more efective than screening, isolation and eradication 
Autores: S. W. Lemmen & K. Lewalter
Local: Aachen, Germany
Fonte: Infection (2018). https://doi.org/10.1007/s15010-018-1137-1
Estudo: Os autores revisaram a literatura buscando comparar as abordagens clássica (Rotinas de controle de infecção incluindo a higienização das mãos) versus a abordagem ‘nova’ (Descolonização e precauções mediante culturas de vigilância). Os resultados podem ser sumarizados na tabela que eles trazem:
| Estratégia tradicional | ||
| Vantagens | Desvantagens | |
| Screening (cultura de vigilância | Promove adesão às normas de controle de infecção | Em standard nacional/ internacional |
| Detecta pórtadores assintomáticos (reservatórios) | Sensibilidade limitada das culturas | |
| Responde às demandas e ansiedades de pacientes e gestores | Custo benefício question[avel | |
| Gera documentação legal de atuação preventiva | Definição arbitrária de aquisição comunitária/ hospitalar | |
| Erradicação | Diminui risco de transmissão por diminuição de reservatórios | Alta recorrência em MRSA (40%) |
| Diminui risco de infecção em colonizados | Baixa eficácia em enterococos e bacilos gram-negativo, o que para o Brasil é um grande problema | |
| Promoção de uso de polimixina para descolonização | ||
| Isolamento | Promove adesão às normas de controle de infecção | Não resulta em diminuição de colonização ou infecção |
| Bem aceito nos serviços de saúde | Menor número de visitas de profissionais no período de isolamento | |
| Pacote (bundles) com medidas bem definidas | Suspensão das precauções não aumenta taxa de infecção | |
| Aumento no número de erros médicos e eventos adversos preveníveis | ||
| Maior ansiedade e depressão em pacientes isolados | ||
| Adesão às medidas de controle de infecção pode diminuir em diversas situações | ||
| Estigmatização de pacientes | ||
| Aumento de gastos com equipamentos (além da diminuição de oferta de leitos) | ||
| Estratégia nova | ||
| Vantagens | Desvantagens | |
| Racionalização de antimicrobianos | Redução no número de bactérias MDR | Disponibilidade limitada de infectologistas em algumas áreas |
| Redução na ocorrência de C. difficile | Aumento no custo com pessoal | |
| Adesão a guidelines bem evidenciada em literatura | ||
| Redução na duração da antibioticoterapia | ||
| Redução de custos | ||
| Integração com necessidades administrativas de racionalização de custos | ||
| Higienização das mãos com antissépticos | Evidências de redução de colonização | Riscos de resistência a antissépticos (clorexidina) |
| Benefícios com relação à transmissão de patógenos sensíveis | Efeitos adversos da clorexidina | |
| Menor tempo gasto com higienização comparado com água e sabão | ||
| Higienização das mãos como meta | Diminuição de MDR | Dificuldade para aumentar adesão |
| Diminuição das taxas de infecção | Tempo para treinamento e promoção de adesão | |
| Benefícios com relação à transmissão de patógenos sensíveis | Custo de novas tecnologias para monitoramento | |
Comentários: As estratégias de descolonização e de precauções de contato são bastante utilizadas para a prevenção de disseminação de agentes multirresistentes (MDR), são vistas como obrigatórias e essenciais, e até mesmo inseridas como padrão de qualidade e segurança por algumas certificadoras. No entanto, como já apresentado aqui diversas vezes, a evidência mostra que o uso sistemático destas medidas é pouco ou nada eficaz, a depender das características da instituição, e está associado a aumento de risco para pacientes, por aumento de eventos adversos devido ao prejuízo das atividades normais do hospital.
A conclusão mais marcante desta revisão complementa aquilo que já foi apresentado. Culturas de vigilância, precauções de contato e descolonização são alternativas para situações pontuais. Estas medidas não devem ser a base da atuação da CCIH para prevenção da disseminação de MDR, e muito menos devem ser padrão de segurança para certificação hospitalar.
Como medidas mais eficazes temos dois grupos de ações: a) Ações administrativas, promovendo área física apropriada, evitando sobrecarga de profissionais e superlotação e estimulando uma cultura institucional que promova resultados satisfatórios tendo o paciente como centro; b) Ações específicas da CCIH, incluindo organização e promoção de ações que vá além de aulinhas e treinamentos (com envolvimento e participação efetiva dos profissionais da instituição, e não CCIH de gabinete) e um programa verdadeiro de racionalização de antimicrobianos, não uma rotina burocrática de resposta a fichinhas, voltado exclusivamente para os antibióticos mais novos, ou seja, após o problema consumado.
Artigo: Prospective Validation of Cessation of Contact Precautions for Extended-Spectrum β-Lactamase–Producing Escherichia coli
Autores: Sarah Tschudin-Sutter, Reno Frei, Friedbert Schwahn, Milanka Tomic, Martin Conzelmann, Anne Stranden, Andreas F. Widmer
Local: Basel, Suíca
Fonte: Emerging Infectious Diseases Vol. 22, No. 6, June 2016
Estudo: Como já discutido em outras postagens, as precauções de contato para agentes multirresistentes é Continuar lendo
Artigo: Antimicrobial stewardship programs that target only high-cost,
broad-spectrum antimicrobials miss opportunities to reduce Clostridium difficile infections
Autores: Christine Bui e mais
Local: Sacramento, CA
Fonte: American Journal of Infection Control 44 (2016) 1684-6
Estudo: Neste pequeno estudo, há a descrição da experiência de um hospital que a partir de 2013 passou a exigir autorização prévia para Continuar lendo
Artigo: Persistence of influenza on surfaces
Autores: K.-A. Thompson, A.M. Bennett
Local: Biosafety, Air and Water Microbiology Group, Public Health England, Porton Down, Salisbury, Inglaterra
Fonte: Journal of Hospital Infection 95 (2017) 194–199
Estudo: A transmissão do vírus influenza é feita primariamente através de partículas respiratórias e também do contato com secreções contaminadas. A evidência Continuar lendo
Artigo:Multi-state survey of healthcare-associated infections in acute care hospitals in Brazil
Autores: C. Magno Castelo Branco Fortaleza , M.C. Padoveze , C.R. Veiga Kiffer ,
A.L. Barth , Irna C. do Rosário Souza Carneiro , H.I. Garcia Giamberardino ,
J.L. Nobre Rodrigues , L. Santos Filho , M.J. Gonçalves de Mello , M. Severino
Pereira , P. Pinto Gontijo Filho , M. Rocha , E.A. Servolo de Medeiros ,
A.C. Campos Pignatari
Local: Diversos hospitais brasileiros
Fonte: Journal of Hospital Infection 96 (2017) 139–144
Estudo: Este importante estudo brasileiro ajuda a criar referências dos indicadores nacionais. Trata-se de estudo de prevalência em ponto, cujas Continuar lendo
Artigo: Epidemiology meets econometrics: using time-series analysis to observe the
impact of bed occupancy rates on the spread of multidrug-resistant bacteria
Autores: K. Kaier, E. Meyer, M. Dettenkofer, U. Frank
Local: Freiburg e Berlim, Alemanha
Fonte: Journal of Hospital Infection 76 (2010) 108e113
Estudo: Em geral damos um valor muito grande à higienização das mãos e controle de antimicrobianos como medidas eficazes para o controle da disseminação de bactérias multirresistentes (MDR). Frequentemente fracassamos. Em parte porque a adesão de profissionais de saúde é difícil. Em parte porque falta algo na equação. O que falta em geral é uma questão administrativa, muito Continuar lendo
Artigo:Impact of antibacterials on subsequent resistance and clinical outcomes in adult patients with viral pneumonia: an opportunity for stewardship
Autores: Matthew P. Crotty e mais
Local: Saint Louis, EUA
Fonte: Critical Care (2015) 19:404
Estudo: Os autores estudaram o impacto da antibioticoterapia em pneumonia viral dos desfechos clínicos e no desenvolvimento de resistência. Continuar lendo
Artigo: Effectiveness of N95 respirators versus surgical masks in protecting health care workers from acute respiratory infection: a systematic review and meta-analysis
Autores: Jeffrey D. Smith e mais
Local: Canada
Fonte: CMAJ, 2016, 188(8): 567
Estudo: Os respiradores N95 (erronea, mas rotineiramente chamados de máscaras N95) são equipamentos que em teoria possuem proteção para contaminação por agentes respiratórios, seja através de gotículas maiores ou aerossóis, ao contrário das máscaras comuns. Suas desvantagens são o custo e o desconforto para profissionais. As infecções respiratórias agudas, como a influenza, são mais frequentemente transmitidas por Continuar lendo
Artigo: Relationship between hospital ward design and healthcare-associated infection rates: a systematic review and meta-analysis
Autores: Andrea Stiller, Florian Salm, Peter Bischoff e Petra Gastmeier
Local: Berlin, Germany
Fonte: Antimicrobial Resistance and Infection Control (2016) 5:51
Estudo: Os autores revisaram sistematicamente a literatura em busca de evidências da associação entre desenho de unidades e a ocorrência de infecção. Encontraram nove estudos nos critérios propostos avaliando associação entre número de camas/unidade e infecção, e três estudos avaliando o tamanho das unidades e distância entre pacientes. Continuar lendo
O infectologista 
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