Artigo: Mycobacterial Characteristics and Treatment Outcomes in Mycobacterium abscessus Lung Disease

Autores: Won-Jung Koh e mais

Local: Seoul, South Korea e Denver, Colorado

Fonte: Clinical Infectious Diseases 2017;64(3):309–16

Estudo: As micobacterioses atípicas (que não são a da tuberculose ou hanseníase) são doenças não muito frequentes, mas poucas vezes aventada no diagnóstico diferencial. Sua incidência deve ser maior do que aquela relatada. O complexo M. abscessus (Mab); é composto das subespécies M. massiliense e M. bolletii tem ganhado muita importância nos últimos 20 anos.É uma bactéria ambiental, que no Brasil esteve envolvida em surtos de infecção de pele e partes moles relacionada a laparoscopia e a procedimentos estéticas, especialmente envolvendo frascos multiuso. A doença pulmonar, parecida com a tuberculose, é de difícil tratamento, especialmente devido à resistência à claritromicina, induzível ou adquirida durante o tratamento. Esta infecção deve ser cogitada em pneumopatias crônicas, semelhantes à tuberculose, não responsivas ao tratamento, ou com características clínicas e epidemiológicas distintivas.

Neste estudo, os autores analisaram os fatores de risco para falha do tratamento em infecções pulmonares causadas pelo Mab, em particular os fatores relacionados ao microrganismo. Como esperado numa infecção incomum, foi desenhado um estudo retrospectivo, abordando pacientes diagnosticados com infecção pulmonar causada pelo Mab entre 2002 e 2012.O esquema inicial no centro foi uma indução de 4 semanas, com paciente internado, com esquema constando de uma combinação de macrolídeo, quinolona e doxiciclina, e mais cefoxitina e amicacina. Após esta indução o esquema foi completado com macrolídeo e/ou quinolona e/ou doxiciclina até 12 meses após a negativação do escarro.

Resultados: Os autores conseguiram uma amostra de 390 pacientes, sendo 170 M.massiliense, 167 M.abscessus, 2 M.boletti e 53 não identificados. Completaram o tempo de seguimento do estudo 67 pacientes. A idade mediana foi de 57 anos(48–64). 90% tinham BAAR no escarro positivo no momento do diagnóstico, todos HIV negativos. Cavidades foram evidenciadas em 29 (43%) dos pacientes; 79% apresentavam bronquiectasia nodular, 16% doença fibrocavitária e 4% doença inclassificável.

28 (42%) apresentaram resposta favorável após 12 meses de tratamento e 39 (58%) tiveram resposta desfavorável. A positividade do escarro foi menor naqueles com resposta favorável. A média de tempo para negativação do escarro foi de 3,4 semanas após início do tratamento. 15% tiveram recorrência.

O desfecho desfavorável foi mais desfavorável naqueles com cepas com resistência induzível e presença de múltiplos genótipos, abrindo a possibilidade de se pensar em reinfecção.

Comentários: Dentre as doenças pulmonares causadas por micobactérias não tuberculose, aquela causada por Mab é uma das mais graves, e não está frequentemente associada à imunodepressão. O estudo reforça a necessidade de investigação microbiológica, em especial naqueles pacientes com falha de tratamento à tuberculose, uma vez que os quadros clínicos podem ser muito parecidos.

Marcado:Micobacteriose, Pneumonia