Artigo:Tigecycline-based versus sulbactam-based treatment for pneumonia involving
multidrug-resistant Acinetobacter calcoaceticus-Acinetobacter baumannii
complex

Autores: Jung-Jr Y e mais

Local: Taiwan

Fonte: BMC Infectious Diseases (2016) 16:374

Estudo: O Acinetobacter é um patógeno característico das infecções hospitalares, que ganhou grande relevância a partir dos anos 90, quando parrou a ganhar grande destaque nas infecções em UTI, em especial nas pneumonias associadas à ventilação mecânica. Suas duras principais características de destaque são: a. São naturalmente multirresistentes (sem serem mais virulentas), e desenvolveram resistência aos carbapenêmicos muito rapidamente. b. Ao contrário dos demais bacilos gram-negativo, seus reservatórios não se limitam a ambientes líquidos, ele pode permanecer viável em superfícies secas (inclusive cortinas que separam leitos de UTI) por períodos prolongados. O sulbactam (no Brasil associado à ampicilina) foi uma das principais alternativas ao tratamento sempre difícil desta bactéria. Outras alternativas são carbapenêmicos e polimixina. Mais recentemente a tigeciclina entrou no rol das possibilidades.  Os autores conduziram um estudo retrospectivo comparando 84 pacientes que utilizaram sulbactam com 84 que utilizaram tigeciclina no tratamento da pneumonia causada por esta bactéria.

Foram incluídos pacientes com quadro clínico de pneumonia e cultura do aspirado traqueal com o patógeno. Somente foram considerados aspirados com >25 leucócitos e < 10 células epiteliais. Os pacientes foram divididos em dois grupos:

• Tigeciclina –  Aqueles que receberam tigeciclina por pelo menos 7 dias, com dose de ataque de 100mg  seguida de 50g a cada 12 h.
• Sulbactam  – Aqueles que receberam sulbactam 1 g ou ampicilina/sulbactam 3 g a cada 6 ou 8 h por pelo menos 7 dias.

As doses foram reajustadas de acordo com a função renal do paciente. Foi permitida terapia combinada: carbapenêmicos (meropenem ou imipenem), fluoroquinolonas (ciprofloxacina or levofloxacina), amicacina, cefalosporinas (ceftazidima or cefepima), piperacilina, piperacilina-tazobactam, colistimetato, ou aztreonam.

Os desfechos analisados foram mortalidade em 30 dias, resolução clínica, resolução microbiológica e tempo de ventilação mecânica.

Resultados: Algumas pequenas diferenças foram observadas entre os pacientes no momento do início do tratamento. A maioria das variáveis mostrou homogeneidade. O grupo sulbactam teve mais coinfecções por Serratia, S. maltophilia, uso de ventilação mecânica, pneumonia bilateral e infecções associadas ao dispositivo vascular. Acinetobacter multirresistente também foi mais frequente neste grupo. Já no grupo da tigeciclina, coinfecções fúngicas foram mais frequentes.

Os resultados apontam igualdade entre os dois esquemas, exceto na erradicação microbiológica, superior com sulbactam.

Comentários: O estudo possui algumas limitações bastante significativas:

1. É retrospectivo.
2. Conta com número amostral pequeno.
3. O critério clínico para pneumonia é pouco específico.
4. A cultura do aspirado traqueal não quantitativa não é aceita universalmente.
5. Critério de escolha do esquema não padronizado.
6. Os esquemas de combinação antimicrobiana não foram padronizados.
7. Permitir análise de pacientes coinfectados.
8. Heterogeneidade entre os grupos, especialmente no que se refere a coinfecções.
9. Mais pacientes no grupo do sulbactam usaram terapia combinada.

Com tantas limitações, este estudo não pode ser conclusivo. Mas como é difícil conseguir realizar um estudo com condições mínimas neste tipo de infecção, ele deve ser no mínimo lido. Alguns pontos merecem destaque:

1. É importante ter critério rigoroso para pneumonia, especialmente porque trata-se de condição grave, e tanto atraso de tratamento como uso desnecessário de antimicrobianos tem consequências deletérias, inclusive óbito, sepse, superinfecções, infecção relacionada a acesso vascular entre outras.
2. É difícil falar em monoterapia no tratamento de infecções graves causadas por este agente.
3. A tigeciclina mostrou menor erradicação bacteriana. Esta é uma droga que tem limitações no tratamento de infecções graves, bacterêmicas, mas que pode ser útil quando utilizada em combinação com outra mais potente no tratamento de agentes multirresistentes.

Marcado:Acinetobacter, Antibióticos, Pav, Pneumonia, Sulbactam, Tigeciclina