Artigo: Cefmetazole for bacteremia caused by ESBL-producing enterobacteriaceae
comparing with carbapenems
Autores: Takahiko Fukuchi e mais

Local: Kobe, Japão

Fonte: BMC Infectious Diseases (2016) 16:427

Estudo: O uso de cefalosporinas (de quarta geração) no tratamento de infecções causadas por enterobactérias produtoras de ESBL. Uso não recomendado em infecções graves, controverso em isolados sensíveis, em infecções leves e moderadas. As cefamicinas (incluídas no ‘grupo’ das cefalosporinas de segunda geração) em geral não possuem atividade sobre isolados ESBL, o que não é o caso, in vitro, do cefmetazol.Os autores realizaram um estudo retrospectivo analisando o uso de cefmetazol ou carbapenêmicos no tratamento de infecções causadas por estes agentes.

Resultados: 69 pacientes com isolados de ESBL+ em sangue foram analisados. 26 utilizaram ceftmetazol e 43, carbapenêmicos. Alguns dos casos tiveram sua terapia iniciada antes do isolamento microbiano, com manutenção do mesmo.O grupo que utilizou carbapenêmicos apresentava uma gravidade média maior (escore de Pittsburgh). Cinco morreram no grupo do cefmetazol, e um no grupo dos carbapenêmicos. Os óbitos aconteceram no grupo que no momento do início eram mais graves. Quando consultados, os infectologistas recomendaram uso de carbapenêmicos nos casos.

Comentários: Os autores reforçam, no geral, a recomendação geral quanto ao tratamento de infecções graves causadas por produtores de ESBL: carbapenêmicos. O que eles sugerem de diferente (e este estudo não tem a robustez necessária para conclusões) é a possibilidade de uso de uma cefamicina no tratamento de pacientes com hemocultura positiva, o que por si só é critério de gravidade. Desde que atendidos critérios: sensibilidade in vitro e estabilidade clínica.

Além de não estar completamente evidenciado, existe um outro problema. A  maioria destas infecções é tratada, inicialmente, de forma empírica. Pacientes com bacteremia apresentam sinais e sintomas de infecções mais graves e na realidade epidemiológica do país, o uso empírico de uma cefamicina é temerário. No entanto, há que se cogitar esta possibilidade no deescalonamento terapêutico.

Marcado:Antibióticos, ESBL