Artigo: Score to identify the severity of adult patients with influenza A (H1N1) 2009 virus infection at hospital admission

Autores:A. Capelastegui & J. M. Quintana e mais

Local: The CIBERESP Cases and Controls in Pandemic Influenza Working Group, Spain

Fonte: Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2012) 31:2693–2701

Estudo: Para desenvolver um escore prognóstico no momento de chegada do paciente ao
pronto socorro ou ambulatório, os autores realizaram um coorte prospectivo em 36 hospitais na Espanha.  Dentro do coorte realizaram um estudo caso-controle. Eles compararam os possíveis fatores de caso entre os casos (definidos como paciente com infecção comprovada por H1N1 com permanência hospitalar>24h). O desfecho considerado de gravidade foi um composto (SIHC) que incluiu sepse, SARA, necessitade de entubação ou parada cardio-respiratória durante a internação.

Resultados: 618 pacientes foram incluídos no estudo. A mortalidade foi de 1,3%. Os fatores de risco obtidos por análise multivariada foram:

O ponto mais interessante do artigo foi a validação do escore. Pacientes com >4 pontos apresentaram risco de óbito cerca de 15 vezes maior.

Comentários: É importante ter um escore preditivo logo no momento da suspeita diagnóstica para identificar rapidamente pacientes candidatos à admissão em terapia intensiva.

Estudos caso-controle em geral apresentam desenhos bonitos, mas conclusões limitadas, a depender dos controles escolhidos. Uma vez que o critério de inclusão foi o de pacientes hospitalizados>24h, o escore já é direcionado para casos confirmados graves.

Um primeiro comentário que pode ser feito é que a mortalidade (>1%) é alta, mas não tanto quanto se pensava durante o período crítico da pandemia. Em particular porque os pacientes pelo viés de seleção apresentavam gravidade.

O escore confirma aquilo que é o mais importante: mais do que exames, uma boa anamnese. Foram relevantes: idade, sexo, comorbidades, presença de variáveis clínicas parecidas com o CURB-65 (Pneumonia, confusão, dispneia).

A validação do escore deveria ter sido feita em amostra independente, ainda assim seus resultados são marcantes.

Marcado:Gripe, h1n1, Influenza