Artigo: Fluoroquinolone-Resistant and Extended-Spectrum β-Lactamase–
Producing Escherichia coli Infections in Patients with Pyelonephritis, United States.
Autores: David A. Talan, e EMERGEncy ID Net Study Group.
Local: EUA
Fonte: Emerging Infectious Diseases 2016;. 22, No. 9, 1594.
Estudo: Os autores incluíram prospectivamente no estudos pacientes adultos com quadro clínico de pielonefrite, diagnosticados em 10 centros universitários dos Estados Unidos.Analisaram susceptibilidade aos antibióticos e variáveis epidemiológicas.
Resultados: Forma inicialmente incluídos 817 pacientes, mas somente 521, com isolamento de um patógeno>10.000 UFC, como a E. coli, foram analisados. 85,6% apresentavam infecção adquirida na comunidade e 14,2% relacionadas aos serviços de saúde.
| No. (%)
|
|||
|---|---|---|---|
| Total, N = 521 | Uncomplicated cases, n = 286 | Complicated cases, n = 235 | |
| Escherichia coli | 453 (86.9) | 272 (95.1) | 181 (77.0) |
| Staphylococcus saprophyticus | 2 (0.4) | 2 (0.7) | 0 (0) |
| Staphylococcus aureus | 4 (0.8) | 0 (0) | 4 (1.7) |
| Proteus sp. | 4 (0.8) | 3 (1.0) | 1 (0.4) |
| Enterobacter sp. | 5 (1.0) | 1 (0.3) | 4 (1.7) |
| Klebsiella pneumoniae | 25 (4.8) | 4 (1.4) | 21 (8.9) |
| Enterococcus sp. | 12 (2.3) | 0 (0) | 12 (5.1) |
| Pseudomonas sp. | 7 (1.3) | 0 (0) | 7 (3.0) |
| Group B streptococcus | 2 (0.4) | 1 (0.3) | 1 (0.4) |
| Other* | 5 (1.0) | 2 (0.7) | 3 (1.3) |
*Other pathogens were 2 Aerococcus urinae, 2 Citrobacter koseri, and 1 Salmonella species.
A resistência às quinolonas se mostrou relevante, e em menor proporção, a resistência à ceftriaxona.
| Antimicrobial drug | Patients with antimicrobial drug–resistant isolates, no./no. tested (%)
|
||
|---|---|---|---|
| Total, N = 453 | Uncomplicated cases, N = 272 | Complicated cases, N = 181 | |
| Trimethoprim/sulfamethoxazole | 165/453 (36.4) | 111/272 (40.8) | 54/181 (29.8) |
| Ampicillin | 259/453 (57.2) | 152/272 (55.9) | 107/181 (59.1) |
| Cefazolin | 52/367 (14.2) | 18/219 (8.2) | 34/148 (23.0) |
| Ceftriaxone | 35/453 (7.7) | 7/272 (2.6) | 28/181 (15.5) |
| Ciprofloxacin | 48/397 (12.1) | 15/237 (6.3) | 33/160 (20.6) |
| Levofloxacin | 33/325 (10.2) | 10/195 (5.1) | 23/130 (17.7) |
| Gentamicin | 43/436 (9.9) | 19/261 (7.3) | 24/175 (13.7) |
| Imipenem | 0/135 (0) | 0/90 (0) | 0/45 (0) |
| Ertapenem | 0/201 (0) | 0/111 (0) | 0/90 (0) |
| Meropenem | 0/161 (0) | 0/96 (0) | 0/65 (0) |
| Doripenem | 0/139 (0) | 0/74 (0) | 0/65 (0) |
A resistência às quinolonas se mostrou diretamente correlacionada com a detecção de resistência à ceftriaxona (ESBL).
Os fatores de risco para resistência à ceftriaxona e ciprofloxacina foram aqueles já demonstrados previamente em vários estudos, uso prévio de antimicrobianos, infecções recentes e principalmente a associação entre as duas resistências:
Factors associated with fluoroquinolone resistance among 453 US emergency department patients with pyelonephritis caused by Escherichia coli, July 2013–December 2014*
| Factor | Fluoroquinolone-resistance rate
|
Relative risk (95% CI) | |
|---|---|---|---|
| Factor present, no./total (%) | Factor absent, no./total (%) | ||
| Complicated infection
|
36/181 (19.9)
|
17/272 (6.3)
|
3.2 (1.8–5.8)
|
| Prior antimicrobial drugs taken | |||
| Within past 60 d | 24/94 (25.5) | 29/359 (8.1) | 3.2 (1.9–5.3) |
| Within past 2 d
|
9/27 (33.3)
|
44/426 (10.3)
|
3.2 (1.6–5.8)
|
| Prior fluoroquinolone use | |||
| Within past 60 d | 12/19 (63.2) | 41/434 (9.4) | 6.7 (3.8–9.6) |
| Within past 2 d
|
6/8 (75.0)
|
47/445 (10.6)
|
7.1 (3.2–9.4)
|
| IV antimicrobial drugs within past 30 d | 6/26 (23.1) | 47/425 (11.1) | 2.1 (0.8–4.3) |
| LTC within past 90 d | 1/3 (33.3) | 52/450 (11.6) | 2.9 (0.2–7.8) |
| Admitted to hospital within 90 d | 11/42 (26.2) | 42/411 (10.2) | 2.6 (1.3–4.6) |
| Travel outside United States within past 90 d
|
5/17 (29.4)†
|
48/436 (11.0)
|
2.7 (1.0–5.5)
|
| UTI resulting from fluoroquinolone-resistant E. coli | |||
| Within past year | 7/9 (77.8) | 46/444 (10.4) | 7.5 (3.7–9.6) |
| Within past 90 d
|
7/8 (87.5)
|
46/445 (10.3)
|
8.5 (4.3–9.8)
|
| UTI resulting from ceftriaxone-resistant E. coli | |||
| Within past year | 5/6 (83.3) | 48/447 (10.7) | 7.8 (3.3–9.4) |
| Within past 90 d | 5/5 (100.0) | 48/448 (10.7) | 9.3 (4.1–9.3) |
Table 5
Factors associated with ESBL production among 453 US emergency department patients with pyelonephritis caused by Escherichia coli, July 2013–December 2014*
| Factor | ESBL-producing E. coli rate
|
Relative risk (95% CI) | |
|---|---|---|---|
| Factor present, no./total (%) | Factor absent, no./total (%) | ||
| Age >65 y | 4/22 (18.2) | 25/431 (5.8) | 3.1 (0.96–8.1) |
| Complicated infection
|
22/181 (12.2)
|
7/272 (2.6)
|
4.7 (2.0–12.0)
|
| Prior antimicrobial drugs | |||
| Within past 60 d | 16/94 (17.0) | 13/359 (3.6) | 4.7 (2.2–10.0) |
| Within past 2 d
|
4/27 (14.8)
|
25/426 (5.9)
|
2.5 (0.8–6.7)
|
| IV antimicrobial drugs taken within past 30 d | 4/26 (15.4) | 25/425 (5.9) | 2.6 (0.8–6.9) |
| LTC within past 90 d | 1/3 (33.3) | 28/450 (6.2) | 5.4 (0.3–14.9) |
| Hospital admittance within past 90 d | 5/42 (11.9) | 24/411 (5.8) | 2.0 (0.7–5.2) |
| Travel outside United States within past 90 d
|
4/17 (23.5)†
|
25/436 (5.7)
|
4.1 (1.3–10.1)
|
| UTI caused by fluoroquinolone-resistant E. coli | |||
| Within past year | 5/9 (55.6) | 24/444 (5.4) | 10.3 (3.8–17.5) |
| Within past 90 d
|
5/8 (62.5)
|
24/445 (5.4)
|
11.6 (4.4–18.3)
|
| UTI caused by ceftriaxone-resistant E. coli | |||
| Within past year | 5/6 (83.3) | 24/447 (5.4) | 15.5 (6.2 −19.2) |
| Within past 90 d
|
5/5 (100.0)
|
24/448 (5.4)
|
18.7 (8.0–18.7)
|
| Fluoroquinolone resistance | 24/53 (45.3) | 5/400 (1.3) | 36.2 (14.2–104.7) |
Comentários: Esta publicação mostra que também nos Estados Unidos o maior problema clínico da resistência bacteriana está na comunidade, não no hospital. É óbvio que nos hospitais temos mais pacientes suscetíveis, maior consumo de antimicrobianos, muitas vezes sendo a fonte para a resistência em comunidade, e temos também as cepas mais problemáticas, de difícil manejo.
No entanto, a resistência, num plano epidemiológico, é mais relevante na comunidade. Pacientes sem fatores de risco clássicos expostos, maior número de pacientes, e, agora, falta de opções terapêuticas.
A perda da ceftriaxona e da ciprofloxacina como ferramentas de primeira escolha no tratamento da pielonefrite elevam o problema da resistência na E. coli para o status de problema de saúde pública. Como trataremos infecções em mulheres jovens nestas condições? Hospitalizando? Utilizando antimicrobianos de amplo espectro?
Este assunto não deveria ser discutido somente com infectologistas, mas com outras entidades relevantes, capazes de promover políticas e diretrizes mais rigorosas.
Marcado:Escherichia Coli, Infecção urinária, ITU, Resistência bacteriana
O infectologista 
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