Artigo Antiviral therapy for hepatitis C: Has anything changed for pregnant/lactating women?

Autores: Anna Maria Spera, Tarek Kamal Eldin, Grazia Tosone, Raffaele Orlando

Local: Itália

Fonte: World J Hepatol 2016; 8(12): 557-565

A revisão: O risco de transmissão vertical do vírus da Hepatite C (HCV) varia de 3 a 10%. Estima-se que 50% dos indivíduos cronificarão a infecção e 10-20% apresentarão cirrose ou hepatocarcinoma.

O tratamento convencional com Interferon e Ribavirina é contraindicado na gestação. A Ribavirina é teratogênica, sendo classificada como X nos critérios do FDA. O interferon tem uma série de outros problemas durante a gestação.

Os agentes com ação direta (DAA) estão mudando a história dos pacientes portadores de HCV, aumentando drasticamente a taxa de pacientes com resposta virológica sustentada (RVS) e depuração viral. Para o genotipo 1, a partir de 2015 o Ministério da Saúde aprovou o uso e distribuição do esquema Sofosbuvir + Simeprevir.

O tratamento com DAAs ainda não foi convenientemente estudado durante a gestação e lactação. Na ausência de recomendações específicas e evidências robustas, os autores revisaram a farmacocinética e efeitos teratogênicos dos novos DAA.

O Sofosbuvir parece ser seguro, Categoria FDA B, apesar de sua passagem pela placenta e leite materno.

A segurança do Simeprevir não está bem estabelecida, segundo os autores, e mais estudos são requeridos. Existe sugestão de malformação óssea associada.

Até a publicação deste artigo, o Daclastavir ainda não tinha sido classificado.

Outra alternativa, mais segura, categoria FDA B é o Ledipasvir, que pode ser utilizado em conjunto com o sofosbuvir.

As perguntas que podem ser feitas são:

a. Recomendaremos, numa situação planejada, o tratamento do HCV antes da gestação? Neste caso, os critérios para uso serão os mesmos?

b. Poderemos indicar tratamento durante a gestação? Quais serão os esquemas de eleição?

c. Quais serão os controles e que tipo de orientação deverá ser feita quanto à via de parto e aleitamento materno?

Marcado:Gestação, hcv, Hepatite C