Artigo:  Risk of Community-Acquired Pneumonia with Outpatient Proton-Pump Inhibitor Therapy: A Systematic Review and Meta-Analysis

Autores:  Allison A. Lambert, Jennifer O. Lam e mais

Local:  Universidad Peruana Cayetano Heredia e Johns Hopkins University

Fonte:  PLoS ONE 10(6): e0128004.

O estudo:  Os autores realizaram análise sistemática e meta-análise, procurando descobrir se há associação em uso domiciliar de inibidores de bomba e desenvolvimento de pneumonia adqurida na comunidade (PAC).

Resultados:  33 estudos foram selecionados, mas somente 26 utilizados na análise. Apesar da heterogeneidade percebida, os estudos mostraram um RR de 1,49 (1,16-1,92) nos pacientes que utilizavam inibidores de bomba. A análise de subgrupos não mostrou diferenças de ocorrência de PAC com dose do IP, tempo de tratamento ou idade do paciente.

Comentários:O estudo parece indicar um aumento de cerca de 30-50% no risco de ocorrência de PAC. Sem pânico, o risco individual é baixo e este achado não deve interferir na indicação médica dos inibidores de bomba, mas sim no desestímulo à automedicação e na seleção mais criteriosa de pacientes ou momento de uso destas drogas.

Os autores hipotetizam que a alteração do pH gástrico levariam à alteração de flora,com desenvolvimento de pneumonia por microaspiração. Neste cenário, esperaríamos pneumonia causada por enterobactérias, o que não é a nossa rotina. Cabe lembrar que muitas das pneumonias são tratadas com esquemas com cobertura para enterobactérias (ceftriaxona ou quinolonas).

Enfim, os dados desta meta-análise devem ser interpretados com cautela. Toda meta-análise sofre com a dificuldade de comparação de estudos feitos com critérios diferentes. A explicação biológica para o aumento de incidência precisa ser melhor estudado. Os resultados precisam ser aprofundados: já que a ocorrência de pneumonia não se altera com inibidor de bomba mesmo em doses altas, tempo prolongado, ou com a idade, qual é a situação em que o risco de uso destas drogas deveria indicar uma cautela? A doença de base? A época do ano? O uso no momento de um resfriado ou outra infecção? Se o dado parece consistente, a aplicação dele ainda merece uma reflexão posterior.

Marcado:Inibidores de bomba, Pneumonia