Artigo:  Risk factors for developing ESBL E. coli: can clinicians predict infection in patients with prior colonization?

Autores:  T. Goulenok, A. Ferroni e mais

Local:  Paris, França

Fonte:  Journal of Hospital Infection 84 (2013) 294-299

O estudo: Através de um estudo de caso-controle os autores compararam a ocorrência de infecções causadas por ESBL em portadores e não portadores assintomáticos. 40 casos e 78 controles foram selecionados, pareados por idade, tempo de exposição e localização no hospital.

Resultados:  Os fatores de risco para transformação do estado de portador para infecção foram relacionados ao uso de dispositivos invasivos e uso de antimicrobianos.

Comentários: O artigo não é o primeiro nem o segundo sobre o assunto, metodologicamente pouco conclusivo, mas que nos faz levantar algumas questões importantes:

1. Todos os portadores de bactérias resistentes desenvolverão infecção? Nossa resposta, há muito tempo é: a maioria não. Por isto a colonização prévia não é justificativa para uso desnecessário de antimicrobianos, nem tentativas de descolonização sem evidências.

2. Podemos inferir uma população de risco que, na presença de infecção grave, pode merecer antibioticoterapia empírica antes dos resultados das culturas? Já sabemos que o uso de dispositivos e o uso de antimicrobianos são preditores de infecção. O que falta em literatura é uma análise de fatores de risco para construção de um escore, ou de análise de decisão. Em algum momento o clínico, ou médico da UTI, deve possuir uma ferramenta que permita tomar a decisão de uso de antimicrobianos de amplo espectro com mínimo risco de erro de espectro ou supercobertura. A maioria da produção científica não chega a este ponto.
3. Será esta uma ferramenta do programa de racionalização de antimicrobianos? Sim. Devemos abandonar a ideia de que a racionalização é baseada em vetos e restrições. Estas são somente ferramentas. A melhor forma de racionalização é a educação, ou a promoção sistemática do bom uso.

Marcado:ESBL, Racionalização de antimicrobianos