Artigo:   Corticosteroid Therapy for Patients Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia A Systematic Review and Meta-analysis

Autores:  Reed A.C. Siemieniuk,; Maureen O. Meade e mais

Fonte:   Ann Intern Med. 2015;163:519-528.

O estudo:  Os autores revisaram a literatura e realizaram meta-análise tentando associar a terapia adjuvante com corticoides na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e seus impactos na mortalidade, morbidade e duração de hospitalização. Eles incluíram estudos que avaliaram tratamento de pneumonia (com exceção de hospitalar, aspirativa, P.jirovecii e estudos que analisaram somente DPOC).

Resultados:  Os autores encontraram 3281 artigos, mas tiveram que fraciona-los porque muitos deles estudaram um desfecho importante para a análise sistemática, mas não outros igualmente relevantes. Assim, para cada desfecho específico, poucos estudos foram incluídos (em geral 5 a 7). Além disto, especialmente nos ensaios ligados a estudos fase IV, observa-se limitação à inclusão de pacientes com potenciais riscos para complicações. Ainda assim observaram redução de mortalidade, assim como de entubação, transferência para UTI, SARA  e duração de hospitalização. O risco de hiperglicemia requerendo tratamento aumentou. Os autores concluíram que sua revisão indicou redução de mortalidade em 3%, tempo de hospitalização em 1 dia, e necessidade de ventilação mecânica em 1%.  Não houve aumento no risco de hemorragia digestiva.

Comentários:  Esta é uma meta-análise muito bem desenhada, que sofre limitação pela própria qualidade dos estudos selecionados (desfechos heterogêneos, falta de padronização de esquema posológico e duração, viés de seleção de pacientes). Estas limitações enfraquecem um pouco a revisão, mas de toda forma, pela sua qualidade, tem que ser considerada. A questão principal é: mediante eventos adversos, que foram estudados com menor profundidade, a redução em 3% da mortalidade compensa?

Cabe ressaltar que na meta-análise o risco de eventos adversos graves como o sangramento não se mostraram aumentados. A hiperglicemia persiste sendo um fator de cautela e observação, mas nem sempre de limitação. Desta forma, o número “3%” representa vidas humanas, e nas PACs graves, que requerem hospitalização (pacientes mais graves, com diagnóstico bem consolidado, na ausência de fatores de risco evidentes para complicações pelos corticoides), esta meta-análise deve ser considerada com muito respeito.

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